Vaikų vidurių užkietėjimas

Vaikų vidurių užkietėjimas pasireiškia pasunkėjusiu tuštinimusi. Tai gana dažna vaikų sveikatos problema. Manoma, kad vidurių užkietėjimu serga iki 10 proc. visų vaikų. Skirtingai nei suaugusiesiems, vaikų amžiuje vidurių užkietėjimas dažniausiai vargina berniukus. Liga dažniausiai prasideda 2-4 metų amžiaus vaikams.

Priežastys

Yra skiriamos kelios vidurių užkietėjimo priežasčių grupės: funkcinio užkietėjimo ir organinės kilmės užkietėjimo. Žymiai dažniau viduriai užkietėja dėl funkcinių priežasčių (vidurių užkietėjimas dėl organinių priežasčių sudaro tik apie dešimtadalį visų atvejų).

Dažniausia funkcinė vidurių užkietėjimo priežastis - sąmoningas išmatų sulaikymas dėl skausmingo tuštinimosi. Skausmingas tuštinimasis gali atsirasti dėl mitybos pasikeitimų, stresų, baimės tuštintis tualete ir kitų. Kadangi išmatos ilgai būdamos virškinamajame trakte sukietėja, išsausėja, tuštindamasis vaikas jaučia vis stipresnį skausmą. Taip susidaro nesibaigianti grandinė. Žarnynas prisitaiko prie didelio išmatų kiekio, todėl silpnėja ir poreikis tuštintis. Taip pat viduriai gali užkietėti vaikams, sergantiems depresija, dirgliosios žarnos sindromu, turintiems genetinį polinkį ar protinį atsilikimą.

Iš organinių vidurių užkietėjimo priežasčių svarbios: anatominiai sklaidos defektai, medžiagų apykaitos sutrikimai (hipotirozė, cistinė fibrozė, cukrinis diabetas, celiakija), nervų sistemos ligos (encefalopatija, stuburo smegenų trauma), dauno sindromas, hiršprungo liga, SRV (sisteminė raudonoji vilkligė). Taip pat organine priežastimi gali tapti kai kurių vaistų vartojimas, apsinuodijimas sunkiaisiais metalais.

Požymiai

Reikėtų įtarti, kad jūsų vaikas serga vidurių užkietėjimu, jei jis tuštinasi kas 4 dienas ar rečiau (kartais vaikai gali nesituštinti net porą savaičių). Liga prasideda nelokalizuotais pilvo skausmais (vaikas dažniausiai negali parodyti, kur tiksliai jam skauda). Dažniausiai skausmas jaučiamas dienos metu. Po kelių dienų (žarnynui pripratus prie padidėjusio išmatų kiekio) skausmas išnyksta. Taip pat vaikas gali tapti dirglus, skųstis pilvo pūtimu, atsisakyti valgyti (dažnai užkietėjus viduriams sumažėja apetitas). Sergant vidurių užkietėjimu, dėl padidėjusio išmatų kiekio tiesiojoje žarnoje, gali būti spaudžiama šlapimo pūslė, todėl greta kitų simptomų dieną ar naktį gali atsirasti šlapimo nelaikymas. Ilgą laiką nesituštinus kai kuriems vaikams pasitaiko viduriavimo epizodų, kurių jie negali kontroliuoti (išmatoms labai sukietėjus, skystoji dalis prasiveržia per kietąją ir atsiranda protarpinis viduriavimas, kuris primena „tepimą" išmatomis.

Tyrimai

Dažniausiai diagnozuojant vidurių užkietėjimą vaikams, specifinių tyrimo metodų neprireikia. Jei vaikui dar nėra 4 metų, vidurių užkietėjimas diagnozuojamas vaikui tuštinantis mažiau nei 3 kartus per savaitę. Jei pasireiškia vidurių užkietėjimo simptomai (pilvo skausmas, tempimas, skausmingas tuštinimasis) - vidurių užkietėjimą galima diagnozuoti ir vaikui tuštinantis daugiau kaip 3 kartus per savaitę. Didesniems vaikams vidurių užkietėjimas diagnozuojamas jei jie tuštinasi mažiau kaip du kartus per savaitę ar pasireiškia du ir daugiau „tepimo išmatomis" atvejai. Gydytojas dažniausiai bando išsiaiškinti, ar vaikas retai tuštinasi nuo gimimo, ar vidurių užkietėjimas pasireiškė tik dabar. Vaikas apžiūrimas. Apžiūros metu įvertinama vaiko išangė, pilvo dydis, forma. Palpuojant per rectum (išangę iš vidaus per tiesiąją žarną) nustatoma susikaupusių išmatų vieta, išangės tonusas. Greta atliekama storojo žarnyno echoskopija, apžvalginė pilvo rentgenograma. Tuomet skiriamas gydymas. Jei gydymas nepadeda, toliau ieškoma organinių vidurių užkietėjimo priežasčių. Atliekami papildomi tyrimai: storosios žarnos biopsija, retrogradinė irigoskopija ir kiti tyrimai.

Gydymas

Prieš pradedant vidurių užkietėjimo gydymą, pirmiausiai išvalomos seniau storajame žarnyne susikaupusios išmatos (tam vartojamas polietilenglikolis, duodama gerti daug skysčių). Taip pat tam gali būti naudojamos rektalinės žvakutės, klizmos. Pašalinus išmatas vaikui skiriama dieta, turinti daug skaidulinių medžiagų. Kartu tam tikrą laiką skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Labai svarbu ir psichologinė pagalba vaikui. Reikėtų su vaiku apie tai pasikalbėti, sudaryti galimybę vaikui tuštintis neskubant.

Prognozė

Sergant funkciniu vidurių užkietėjimu prognozė beveik visada yra gera. Nuo 70 iki 100 proc. vaikų visiškai pasveiksta.